Navigare principală

Varice insuficienta venoasa

CVI has a large variety of clinical ma­ni­fes­ta­tions, venous ulcer being the most debilitating one, in­creasing mortality and morbidity. CVI diagnosis is based on medical history and clinical examination, being sup­ported by non-invasive methods such as Doppler echo­graphy.

Cauze, complicaţii şi metode de tratament în insuficienţa venoasă cronică

The early diagnosis and treatment are of great importance in order to prevent the evolution of the disease. The treatment options are various, thus the choice of therapy depends upon the stage of the disease. Keywords chronic venous varice insuficienta venoasa, venous ulcer, prevention, Doppler echography, treatment Rezumat Insuficienţa venoasă cronică IVC este o afecţiune care în evoluţie poate conduce la afectarea semnificativă a calităţii vieţii, fiind varice insuficienta venoasa întâlnită în populaţia globală.

IVC prezintă un spectru larg de manifestări clinice, ulcerul venos fiind complicaţia cea mai debilitantă a bolii, crescând mortalitatea şi morbiditatea. Diagnosticul IVC este pus pe baza asocierii dintre istoricul bolii şi examenul clinic, fiind susţinut de teste non-invazive, cum ar fi ecografia Doppler. Diagnosticul şi managementul precoce al bolii sunt importante pentru a putea preveni înaintarea spre varice insuficienta venoasa superioare.

Modalităţile de tratament sunt variate, iar alegerea acestora depinde de stadiul bolii. Cuvinte cheie insuficienţă venoasă cronică ulcer venos prevenţie tratament ecografie Doppler Boala venoasă cronică BVC cuprinde multiple patologii venoase, începând de la telangiectazii, vene reticulare, edem gambier până la afectarea severă reprezentată de ulcerele varicoase.

Picioare grele și umflate, varice. Ce facem cu insuficiența venoasă?

Aceasta din urmă cuprinde formele avansate ale patologiei venoase, şi anume: hiperpigmentarea, lipodermatoscleroza inclusiv atrofia blanche şi ulcerele venoase. IVC nu are limitele clar trasate, mulţi specialişti încadrând şi edemul gambier în această categorie.

Insuficienţa venoasă cronică este o afecţiune care poate deveni debilitantă, deoarece hipertensiunea venoasă şi implicarea ţesuturilor cutanat şi subcutanat manifestată prin senzaţie de greutate, durere, ulceraţii pot duce la limitarea capacităţii cotidiene a pacientului. IVC apare prin alterarea funcţiei valvelor venoase la nivelul sistemului venos superficial sistem de presiune joasă sau profund sistem de presiune înaltă.

Diferenţele raportate în literatura de specialitate reflectă distribuţia neuniformă a factorilor de risc în populaţia globală, variaţii în acurateţea stabilirii diagnosticului, utilizând criteriile pentru IVC şi calitatea şi disponibilitatea resurselor diagnostice şi de tratament. Riscul de apariţie a IVC creşte odată cu înaintarea în vârstă sau în sarcină 2. Sunt consideraţi factori de risc pentru apariţia IVC: sexul feminin, istoricul am vindecat yoga varicose sau istoricul familial de tromboflebită sau tromboză venoasă profundă, obezitatea, meseriile care presupun or­to­sta­tism prelungit sau deficienţele musculare la nivelul membrelor inferioare 3.

Insuficienta venoasa cronica — varicele Ce este insuficienţa venoasă cronică? Insuficienţa venoasă cronică este o afecţiune foarte frecventă în zilele noastre având diverse manifestări. Există o clasificare pe care o folosim noi, medicii, foarte frecvent, clasificarea C. Aceasta cuprinde de la manifestările foarte uşoare până la manifestările foarte severe.

Patofiziologia venoasă Pentru a putea evalua patofiziologia în cadrul IVC, este util să înţelegem anatomia şi fiziologia venoasă în condiţii anatomice. Sistemul venos periferic reprezintă un rezervor de stocare a sângelui şi, totodată, cel care întoarce sângele din ţesuturile periferice la nivel central.

Funcţionarea normală a sistemului venos periferic depinde de potenţa la ce ora apare varicoza periferice, care este dată de valvele venoase şi pompele musculare ce înconjoară venele. În clinostatism, sângele care ajunge la nivelul membrului inferior trebuie să circule antigravitaţional pentru a reuşi să se întoarcă la nivel central.

Venele membrului inferior varicoza roilor divizate în trei tipuri: superficiale, profunde şi perforante. Sistemul venos superficial este dispus deasupra fasciei musculare şi este alcătuit dintr-o reţea de vene interconectate ce includ vena safenă mare şi vena safenă mică.

varice insuficienta venoasa zhivitsa cedru de la varicoza

Sistemul venos profund este varice insuficienta venoasa profund de fascia musculară şi are rol de sistem colector. Sistemul de vene perforante traversează fascia musculară pentru a conecta sistemul venos superficial cu cel profund 4. Valvele venoase sunt esenţiale pentru circulaţia corectă şi eficientă a sângelui la acest nivel, mai ales atunci când persoana este în clinostatism şi este necesar ca sângele să învingă forţa gravitaţională pentru a putea reveni la nivel central.

La nivelul sistemelor superficial şi profund există o serie de valve axiale unidirecţionale care se deschid pentru a permite trecerea sângelui dinspre zonele periferice spre inimă, împiedicând astfel trecerea sângelui în sens opus.

Există valve varice insuficienta venoasa la nivelul venelor perforante, acestea au rolul de a permite sângelui să curgă dinspre sistemul superficial spre cel profund, şi nu invers.

Insuficiența venoasă cronică

Cauzele incompetenţei valvulare sunt primare sau secundare. În primul caz, există o slăbiciune musculară în peretele venos sau la nivelul cuspelor. În cel de-al doilea caz, la un moment dat apare un agent care lezează valvele: flebita superficială, distensia venoasă exagerată de un status hormonal sau hipertensiunea. În mod tradiţional, se consideră că dilatarea venoasă începe de la nivelul zonelor de joncţiune, între sistemele venos şi superficial: joncţiunile safeno-femurală şi safeno-poplitee.

Valvele acţionează în asociere cu pompa musculară pentru a permite întoarcerea sângelui venos la nivel central. Contracţia musculară determină împingerea coloanei de sânge în sistemul venos profund. Odată încheiată trecerea sângelui la nivelul venos următor, presiunea venoasă scade şi astfel permite reumplerea vaselor.

Tratamentul varicelor: insuficienţa venoasă cronică

La persoanele care petrec mult timp în clinostatism, venele se dilată din cauza ineficienţei valvelor şi a pompei musculare în faţa creşterii presiunii. Obstrucţia venoasă poate avea o cauză intrinsecă: stenoză venoasă sau tromboză venoasă profundă, recanalizată insuficient.

Cauzele extrinseci ţin de alte patologii, precum cele maligne care determină compresii pe sistemul venos sau sindromul May-Thurner sindromul de compresie a venei iliace. Pacienţii cu sindrom posttrombotic sunt reprezentarea cea mai grăitoare a importanţei distrucţiei valvulare şi a apariţiei hipertensiunii secundare persistente.

Patologia venoasă apare când presiunea venoasă creşte şi întoarcerea sângelui la nivel central este alterată prin diferite mecanisme.

varice insuficienta venoasa tratamentul cu droguri varicose recenzii

Unul dintre acestea este reprezentat de incompetenţa valvulară a sistemelor superficial, profund sau al venelor perforante. Alt mecanism este considerat a fi obstrucţia venoasă.

Sunt situaţii în care cele două mecanisme pot să apară concomitent. Acestea sunt întotdeauna agravate de disfuncţia pompei musculare. Astfel, va apărea o creştere a cantităţii de sânge la nivelul sistemului venos — reumplerea acestuia prin încărcare arterială şi încărcare retrogradă venoasă —, iar venele se dilată dilatarea venelor superficiale ale membrului inferior poate fi observată sub formă de varice.

În acest mod creşte presiunea venoasă, fenomen cunoscut sub denumirea de hipertensiune venoasă 5.

varice insuficienta venoasa cum apar venele varicoase la barbai

Manifestări clinice ale IVC BVC prezintă un spectru larg de manifestări clinice, de la telangiectazii, vene reticulare până la fibroză cutanată sau ulceraţii venoase ca rezultat al mecanismelor patofiziologice amintite: incompetenţă valvulară, obstrucţie venoasă sau disfuncţie de pompă musculară.

Cele mai frecvente manifestări clinice ale BVC sunt venele varicoase, edemul, durerea şi schimbările apărute la nivel cutanat. Venele varicoase sunt vene superficiale dilatate, care devin progresiv mai tortuoase şi largi.

  • Varicele pot fi: esentiale — cele mai frecvente, afecteaza in special femeia Secundare care se impart in : postflebitice prin distructie valvulara, congenitale cu agenezie a venelor profunde, compresie pelviana tumorala sau de alt tip.
  • Varicele sunt acelasi lucru cu insuficienta venoasa cronica?
  • Tratamentul laserului varicos varicos
  • Insuficiența venoasă cronică - Clinica de cardiologie Cardioclass
  • Tratamentul varicelor: insuficienţa venoasă cronică Cauze Cauzele pentru care poate sa apară insuficienţa venoasă cronică sunt multiple, iar, printre ele, se numără factorii genetici, ocupaţionali, de mediu, accidentele sau taumatismele.
  • Daca ulcerul varicos face parte din evolutia bolii, tromboza venoasa este una din cele mai redutabile complicatii, uneori soldandu-se cu deces.
  • Cine a facut varicoz
  • Despre insuficiența venoasă cronică Varicele sunt acelasi lucru cu insuficienta venoasa cronica?

Ele pot conduce la episoade de tromboflebită, ce se manifestă prin apariţia unui cordon dureros şi indurat, care poate fi asociat cu periflebită. Flebedemul debutează la nivelul zonei perimaleolare şi poate avansa înspre proximal, în funcţie de cantitatea de fluid acumulată.

Este descris ca un edem alb, nedureros, unilateral sau bilateral asimetric, care lasă uşor godeu la aplicare de digitopresiune.

Iniţial apare seara şi se resoarbe pe parcursul nopţii, însă, pe măsură ce boala avansează, acesta se permanentizează. Durerile apărute la nivelul gambelor sunt descri­se ca fiind în molet. Acestea sunt agravate de ortostatismul prelungit apărând spre finalul zilei sau la finalul unei activităţi prelungite şi sunt ameliorate de repaus, drenajul postural sau prin utilizarea contenţiei elastice.

Varicele sunt acelasi lucru cu insuficienta venoasa cronica?

Pigmentarea pielii în varicoza clinice apărute în IVC sunt multiple flebedem, dermatită pigmentară şi purpurică, eczemă de stază, lipodermatoscleroză, tromboflebită varicoasă, atrofia albă, acroangiodermatozăcel mai sever şi debilitant fiind ulcerul venos figura 1.

Figura 1. Ulcer venos, pe fondul unei insuficienţe venoase cronice. Ulcerul venos este o pierdere de substanţă dermo-hipodermică, dispusă la nivelul membrelor inferioare predominant perimaleolar intern, deoarece la acest nivel se exercită cel mai puternic presiunea hidrostaticăcu evoluţie cronică şi fără tendinţă spontană la vindecare 7.

Ulceraţiile venoase apar mai frecvent la femei şi la persoanele în vârstă sau la pacienţii care prezintă factori de risc pentru BVC 1. Ulcerele venoase de gambă sunt, de cele mai multe ori, recurente, cu evoluţie cronică, putând persista săptămâni sau luni şi pot conduce în evoluţie la complicaţii de tip celulită, osteomielită şi chiar transformare malignă.

În ciuda prevalenţei scăzute, ulcerele venoase de gambă au o natură refractară şi astfel pot conduce la creşterea mortalităţii şi morbidităţii, cu scăderea semnificativă a calităţii vieţii.

Este importantă realizarea diagnosticului diferenţial al ulcerului venos cu alte tipuri de ulcere arterial, neurologic. Pentru realizarea diagnosticului diferenţial cu ulcerul de cauză arterială este necesară realizarea unui examen clinic care să cuprindă palparea pulsurilor distale la nivelul membrelor inferioare şi realizarea indexului gleznă-braţ pentru ambele membre inferioare. În cazul unui ulcer venos, indicele gleznă-braţ va avea o valoare normală, peste 1 0, valori borderlineiar dacă este prezentă afectarea arterială periferică, indicele gleznă-braţ varice insuficienta venoasa fi sub 1.

O metodă imagistică prin care putem să punem în evidenţă afectarea arterială este ecografia Doppler. Pentru realizarea diagnosticului diferenţial cu ulcerul neurologic este necesară evaluarea existenţei unei neuropatii periferice de exemplu, dacă pacientul suferă de diabet zaharat sau evaluarea reflexelor osteotendinoase dacă sunt prezente, indică lipsa afectării neurologice.

Educatie pacienti: Insuficienta venoasa cronica

În primul rând, trebuie excluse urgenţele de natură venoasă: tromboza venoasă profundă TVP. Edemele sistemice pot avea multiple cauze: cardiace insuficienţă cardiacăsindrom nefrotic, boli endocrine, boli autoimune, efecte adverse ale administrării de blocante ale canalelor de calciu, antiinflamatoare nesteroidiene, antidiabetice orale. Modificările cutanate hiperpigmentarea, dermatoscleroza apar şi în dermatite, mixedem, ascită creşte presiunea intraabdominală sau chiar obezitate morbidă. În cele din urmă, ulcerele se mai întâlnesc în patologii arteriale, fistule arterio-venoase, neuropatii periferice, vasculite, patologii hematologice, traumatisme, malignităţi şi multe varice insuficienta venoasa, dar cel mai adesea diagnosticul diferenţial al ulcerelor trebuie să excludă boala arterială periferică şi neuropatia 8.

Testele invazive pot fi utilizate pentru diagnostic, dar sunt de cele mai multe ori rezervate pentru a evalua severitatea activităţii bolii sau necesitatea unei intervenţii chirurgicale. Examenul clinic Pe baza examenului clinic, se poate calcula scorul CEAP status clinic, varicoza ca picioare bolnave, anatomie şi patofiziologiecare indică severitatea BVC, existenţa IVC şi poate ajuta la stabilirea tratamentului 9.

Ecografia Doppler Ecografia Doppler color a devenit una dintre investigaţiile de elecţie în cazurile de afectare vasculară. Ecografia oferă informaţii importante despre anatomia venoasă şi prezenţa refluxului venos. Prezenţa refluxului nu indică întotdeauna un defect funcţional, deoarece pompa musculară îl poate compensa.

Ecografia Doppler necesită experienţă din partea operatorului pentru a putea să fie relevantă pentru diagnostic 9, Tabelul 1. Clasificarea CEAP a insuficienţei venoase cronice, revizuită în Pentru a vizualiza refluxul venos trebuie ca evalua­rea să se realizeze cu pacientul în ortostatism şi ar trebui vizualizate venele varice insuficienta venoasa în secţiune transversală, cât şi în secţiune longitudinală.